Образец В _____________________________ суд Приморского края
_________________________________________________
Заявитель: _________________________________________
(наименование или Ф.И.О.)
адрес: _____________________________________________,
(для заявителя-гражданина: место жительства или место пребывания)
телефон: _________________, факс: ___________________,
адрес электронной почты: ____________________________
Вариант для заявителя-гражданина:
дата и место рождения: ______________________________,
идентификатор гражданина: __________________________
Вариант для заявителя-организации:
ИНН ______________________________________________
Представитель заявителя: _____________________________
адрес: _____________________________________________,
телефон: ________________, факс: ____________________,
адрес электронной почты: ____________________________,
идентификатор гражданина: __________________________
Заинтересованное лицо: ______________________________
(Ф.И.О. лица, в отношении которого подается заявление)
место жительства или место пребывания: _______________,
телефон: ________________, факс: ____________________,
адрес электронной почты: ____________________________,
дата и место рождения: ______________________________,
место работы: _________________________ (если известно),
идентификатор гражданина: _____________ (если известен)
(вариант: идентификатор заинтересованного лица неизвестен)
Заинтересованное лицо: ____________________________Министерство труда и социальной политики Приморского края
Органы опеки и попечительства
692503
Приморский край г. Уссурийск
ул. Ленина, 121, каб. 13
Тел. :8(4234)315004,
8(4234) 243234,
8(2423)2413480
Госпошлина: ____________________ рублей.
(если заявление подано в отношении ребенка-инвалида или инвалида с детства, то не уплачивается)
Заявление
о признании гражданина (несовершеннолетнего) недееспособным
_______________________ (указать Ф.И.О. лица, в отношении которого ставится вопрос о признании недееспособным), (вариант для заявителя-гражданина: являющийся ___________________ (указать родственную связь с заявителем)), проживает совместно с заявителем (или: в ______________ по адресу: _______________), что подтверждается ________________________.
_____________________ (указать Ф.И.О. лица, в отношении которого ставится вопрос о признании недееспособным) с "___"___________ _____ г. страдает психическим расстройством, вследствие которого не может понимать значения своих действий, руководить ими и нуждается в опеке, а именно: ___________________________ (изложить обстоятельства, свидетельствующие о психическом расстройстве, вследствие которого лицо не может понимать значения своих действий или руководить ими), что подтверждается ____________________, а также историей болезни _______________ (Ф.И.О.), которая находится в _________________ (указать медицинскую организацию) по адресу: ____________________.
В соответствии с п. 1 ст. 21, п. 1 ст. 29 Гражданского кодекса Российской Федерации, п. 4 ч. 1 ст. 262, ст. ст. 281 - 284 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации
прошу:
признать недееспособным ________________________________________________ (Ф.И.О. лица, в отношении которого ставится вопрос о признании недееспособным, место и год его рождения, место проживания или пребывания).
Приложение:
1. Копия документа, удостоверяющего личность заинтересованного лица.
Вариант, если заявитель - член семьи или родственник заинтересованного лица.
2. Документы, подтверждающие родство заявителя и заинтересованного лица.
3. Документы, подтверждающие наличие у заинтересованного лица психического расстройства.
4. Ходатайство об истребовании выписки из истории болезни заинтересованного лица.
5. Доверенность представителя (или иные документы, подтверждающие полномочия представителя) от "___"_________ ____ г. № ___ (если заявление подписывается представителем заявителя).
6. Уведомление о вручении или иные документы, подтверждающие направление заинтересованному лицу копий заявления и приложенных к нему документов, которые у него отсутствуют.
7. Документ, подтверждающий уплату государственной пошлины (или: право на получение льготы по уплате государственной пошлины, ходатайство о предоставлении отсрочки, рассрочки, об уменьшении размера государственной пошлины или об освобождении от уплаты государственной пошлины).
8. Иные документы, подтверждающие обстоятельства, на которых заявитель основывает свои требования.
"___"_________ ____ г. Заявитель (представитель): _____________ / _____________
(подпись) (Ф.И.О)
